میگرن چیزی بیش از یک سردرد است – یک تجدید نظر اساسی به یک میلیارد نفر امید می دهد!

آندریا وست اولین باری را که درباره یک کلاس جدید از داروهای میگرن شنید که می‌تواند به دهه‌ها درد او پایان دهد، به یاد می‌آورد. در سال ۲۰۲۱، او از رادیو شنید که یک دانشمند درباره داروی جپانتس صحبت می‌کرد، دسته‌ای از داروها که برای اولین بار به نظر می‌رسید حملات میگرنی را پیشگیری می‌کند. وست به دقت اخبار مربوط به این داروها را دنبال کرد و زمانی که سال گذشته شنید که آتوگپانت برای استفاده در انگلستان تأیید شده است، به پزشک خود مراجعه کرد.

وست به مدت ۷۰ سال دچار میگرن بوده است. از زمانی که او شروع به مصرف این دارو کرده است، دیگر هیچ حمله میگرنی نداشته است. او می‌گوید: “این یک چیز شگفت‌انگیز است. واقعاً زندگی من را تغییر داده است.”

برای مدت‌ها، دیدگاه مردم نسبت به میگرن این بوده که افراد با درد زیادی روبرو هستند و هیچ راه حلی برای آن وجود ندارد. در مصر باستان، پزشکان تمساح‌های سفالی را به سر افراد می‌بستند و برای بهبود دعا می‌کردند. حتی در قرن هفدهم، جراحان حفره‌هایی در جمجمه مردم ایجاد می‌کردند – برخی معتقدند که برای آزاد کردن میگرن از سر. قرن بیستم درمان‌های بسیار مؤثرتری به ارمغان آورد، اما برای بخشی از حدود یک میلیارد نفری که در جهان از میگرن رنج می‌برند، کارساز نبودند.

اکنون حس جدیدی از پیشرفت در این حوزه وجود دارد که توسط پیشرفت‌های چندین جبهه ایجاد شده است. پیشرفت‌های پزشکی در چند دهه گذشته – از جمله تأیید جپانتس و درمان‌های مرتبط – میگرن را به عنوان “یک بیماری قابل درمان و مدیریت” بازتعریف کرده‌اند، دایانا کراوزه، یک نوروفرماکولوژیست در دانشگاه کالیفرنیا، ایروین، می‌گوید.

همزمان، تحقیقات منجر به درک بهتر از این بیماری شده است و به سمت‌های آینده‌ای برای کارهای بیشتری اشاره می‌کند. مطالعات نشان داده‌اند که میگرن یک پدیده وسیع است که در مغز منشاء می‌گیرد و می‌تواند به صورت بسیاری از علائم ناتوان‌کننده، از جمله حساسیت به نور و هاله، مه مغزی و خستگی ظاهر شود. ریچارد لیپتون، یک نورولوژیست در کالج پزشکی آلبرت اینشتین در نیویورک می‌گوید: “من قبلاً فکر می‌کردم که ناتوانی همراه با درد می‌آید و تنها زمانی که درد شدید می‌شود افراد ناتوان می‌شوند. این تنها نادرست نیست، بلکه ما درمان‌هایی داریم که می‌توانند در این باره کاری کنند.”

محققان در تلاش هستند تا کشف کنند چه عواملی باعث می‌شود مغز مستعد میگرن به حالت بیش‌فعال تبدیل شود و یک حمله کامل را ایجاد کند، یا به هر حال، چه عواملی مغز را مستعد این بیماری می‌کند. آرنه می، یک نورولوژیست در مرکز پزشکی دانشگاه هامبورگ-اپندورف در آلمان می‌گوید که به یک رویکرد جدید و گسترده‌تر برای تحقیقات و درمان نیاز است. او می‌گوید: “برای متوقف کردن میگرن به طور کامل و نه فقط درد سر، باید چارچوب‌های جدیدی ایجاد کنیم تا درک کنیم چگونه مغز سیستم کامل میگرن را فعال می‌کند.”

داروهای معجزه‌آسا؟ وقتی می در دهه ۱۹۹۰ شروع به تحقیق درباره میگرن کرد، فرضیه‌های پیشرو این بود که میگرن یا یک مشکل روانی یا یک اختلال سردرد عروقی است که درد تپشی ناشی از گشاد شدن عروق خونی است. این ارتباطات روانی با بدنامی همراه بود، می‌گوید می. “هیچ‌کس باور نمی‌کرد افرادی که میگرن دارند، فقط فکر می‌کردند نمی‌خواهند کار کنند. تقریباً همه بیماران من در آن زمان باید یک روان‌شناس یا روان‌پزشک را می‌دیدند.” کراوزه می‌گوید که این زمینه هنوز از این ایده‌ها بهبود نیافته است. اکثر کلینیسین‌ها ایده اینکه مشکل روانی است را ترک کرده‌اند، اما این تصور که میگرن شبیه به یک سردرد خیلی بد است، همچنان باقی است.

در دهه ۱۹۹۰، وقتی می و دیگران شروع به انجام اسکن‌های مغزی افرادی که میگرن داشتند کردند، بسیاری تغییر کرد. محققان برای اولین بار دیدند که مناطق مغز در طول حملات سردرد فعال می‌شوند، نشان می‌دهد که این تنها یک مسئله عروقی نیست. “از آن زمان به بعد، بسیاری از چیزها تغییر کرد. این اولین بار بود که کسی می‌توانست به میگرن اشاره کند و بگوید که این یک بیماری بیولوژیکی است”، می‌گوید می.

محققان دریافتند که تغییرات در فعالیت مغز در مرحله پیش‌نشانه شروع می‌شود که ساعت‌ها تا روزها قبل از حمله آغاز می‌شود (به ‘میگرن چرخه‌ای است’ مراجعه کنید). مرحله پیش‌نشانه با مجموعه‌ای از علائم مانند تهوع، تمایلات غذایی، ضعف، خستگی و خمیازه همراه است. این معمولاً با یک حمله میگرنی چند روزه دنبال می‌شود که با درد شدید سر و سایر علائم فیزیکی و روانی همراه است. پس از فروکش کردن حمله، مرحله پس‌دروم با مجموعه‌ای از علائم خود مانند افسردگی، شادی و خستگی همراه است. یک مرحله بین حملات نیز وجود دارد که می‌تواند علائمی داشته باشد.

اما نوع، شدت و علل علائم میگرن می‌تواند بین افراد متفاوت باشد. دام هورتون، که ۵۳ ساله است و یک ویراستار در بریتانیا است، هرگز سردرد ندارد. اما او همیشه علائم دیگر میگرن را تجربه می‌کند. “سرگیجه مداوم و ذهن شناور همیشه وجود دارد”، او می‌گوید، و گاهی به شدتی می‌رسد که او را از خانه بیرون نمی‌آورد. فیونا گارتساید، یک جراح دامپزشکی ۶۰ ساله در اسکاتلند، حساسیت به صدا، نور و حرکت، خستگی شدید و سردردهایی که به حدی شدید می‌شوند که گاهی او را به بی‌هوشی می‌کشانند را تجربه می‌کند. میگرن حتی می‌تواند توهمات بصری کامل مانند ‘انعکاس‌های نور زنده’ را که توسط هیلدگارد بن بیگن، یک آبیسه قرن دوازدهمی که به نظر می‌رسد حالتی را تجربه کرده است که اکنون به عنوان میگرن با هاله شناخته می‌شود، تحریک کند.

با وجود تنوع علائم، تحقیقات درباره سردردهای معمولی که با میگرن مرتبط نیستند، منجر به درمان‌های انقلابی برای میگرن شد. داروهای جپانت و چندین آنتی‌بادی مونوکلونال برای مسدود کردن فعالیت پپتید مرتبط با ژن کلسی‌تونین (CGRP) طراحی شده‌اند. آنها از دهه‌ها تحقیق درباره نقش CGRP در سردرد به وجود آمده‌اند و به گفته پیتر گودسبی، یک نورولوژیست در کالج کینگ لندن که تحقیق را به همراه لارس ادوینسون، یک نوروبیولوژیست در دانشگاه لوند، سوئد و همکاران در دهه ۱۹۸۰ پیشگام کرده است، یک “داستان موفقیت از آزمایشگاه به بستر بیمار” واقعی هستند.

سردرد زمانی شروع می‌شود که اعصاب حسی به نام نوسیسپتور در مننژ حساس می‌شوند و اطلاعات را به مغز ارسال می‌کنند تا درد ایجاد کند. کار گودسبی نشان داد که CGRP یک عامل کلیدی در حساس‌سازی این نوسیسپتورها است. آزمایشات بالینی داروهایی که پپتید را در افراد مبتلا به میگرن مسدود می‌کنند، نشان داد که در کاهش سردرد و گاهی در پیشگیری از شروع حملات مؤثر هستند. گودسبی می‌گوید دیدن کامل شدن پاسخ افراد به جپانتس شگفت‌انگیز بوده است. “بیماران بازمی‌گردند و واقعاً گریه می‌کنند”، او می‌گوید. “آنها قبلاً فراموش کرده بودند که طبیعی چیست.”

از موفقیت‌های مسدودکننده‌های CGRP، وسوسه‌انگیز است که CGRP را به عنوان “عامل X” میگرن ببینیم. با این حال، واضح است که عوامل دیگری نیز در بازی هستند. مسدودکننده‌های CGRP تنها برای بخشی از افراد مؤثر هستند، به طوری که طبق برخی مطالعات تنها یک نفر از هر پنج نفر پاسخ می‌دهد. و برای کسانی که به داروها خوب پاسخ می‌دهند، برخی از علائم میگرن اغلب باقی می‌مانند.